Cuestionario realizado para comprender los hábitos de prescripción de analgésicos opioides en la Comunidad de Madrid (España) / Questionnaire made to understand the opioid analgesics prescription habits in the community of Madrid (Spain)

Objetivo: El dolor es el síntoma más temido e incapacitante para los enfermos con cáncer. La piedra angular del tratamiento son los opioides. El objetivo de este trabajo fue relacionar el consumo de opioides existente en la Comunidad de Madrid (CM) con los hábitos de prescripción expresados por los médicos de Atención Primaria (AP) y Cuidados Paliativos (CP). Diseño: Se diseñó un cuestionario de hábitos de prescripción de opioides. El muestreo fue no probabilístico consecutivo. Emplazamiento: AP y recursos específicos de CP de la CM. Participantes: La población a estudio abarcó a todos los médicos de familia que trabajaban en AP en el Servicio Madrileño de Salud y todos los médicos que trabajaban en algún recurso específico de CP tanto domiciliario como hospitalario en la CM de la red sanitaria pública y privada/concertada. Mediciones principales: Se valoró el opioide mayor y menor más utilizado en dolor oncológico y no oncológico moderado-severo, la vía de administración de elección, la seguridad en el uso de opioides en el tratamiento del dolor y la guía de práctica clínica preferida de consulta. Resultados: El cuestionario fue contestado por 840 médicos de familia (20%) y 56 médicos paliativistas (45%). Para el tratamiento del dolor oncológico moderado-severo en ambos grupos de profesionales la elección fue la morfina; sin embargo, en dolor no oncológico para AP fueron el fentanilo y la morfina para los paliativistas. Respecto a la vía de administración, el 70% de los médicos de familia y 87% de los paliativistas manifestaban que la vía oral era de elección, frente a un 27% en AP y un 5% en CP que preferían la transdérmica. Los médicos de AP puntuaron su habilidad para la utilización de opioides como media (4-7/10), mientras los paliativistas la consideraban como alta 8-10/10).(AU)

Objective: Pain is the fearest and disabling symptom for cancer patients. The cornerstone of treatment is opioid analgesics. The objective of this research was to relate the opioid consumption existing in the Community of Madrid (CM) with the prescription habits expressed by the Primary Care (PrC) and Palliative Care (PalC) physicians. Design: An opioid prescription habits questionnaire was designed. Sampling was consecutive non-probability. Site: PrC and specific PalC resources in the CM. Participants: The study population included all the family doctors who worked in PrC in the Madrid Public Health Service and all the physicians who worked in some specific PalC resources, both home-based teams and supportive hospital teams in the CM of the public and private/concerted health network services. Main measurements: We asked about the strong and weak opioids most used in moderate-severe oncological and non-oncological pain, the preferred administration route, the safety in the use of opioids in the treatment of pain and the preferred clinical practice guidelines. Results: The questionnaire was answered by 840 PrC physicians (20%) and 56 PalC physicians (45%). For the treatment of moderate-severe cancer pain in both groups of professionals, the first choice was morphine; however, in non-cancer pain for PrC it was fentanyl and morphine for PalC professionals. Regarding the route of administration, 70% of family doctors and 87% of PalC physicians stated that the oral route was the first choice, compared to 27% in PrC and 5% in PalC who preferred the transdermal route.(AU)

[Questionnaire made to understand the opioid analgesics prescription habits in the community of Madrid (Spain)]. / Cuestionario realizado para comprender los hábitos de prescripción de analgésicos opioides en la Comunidad de Madrid (España).

OBJECTIVE: Pain is the fearest and disabling symptom for cancer patients. The cornerstone of treatment is opioid analgesics. The objective of this research was to relate the opioid consumption existing in the Community of Madrid (CM) with the prescription habits expressed by the Primary Care (PrC) and Palliative Care (PalC) physicians. DESIGN: An opioid prescription habits questionnaire was designed. Sampling was consecutive non-probability. SITE: PrC and specific PalC resources in the CM. PARTICIPANTS: The study population included all the family doctors who worked in PrC in the Madrid Public Health Service and all the physicians who worked in some specific PalC resources, both home-based teams and supportive hospital teams in the CM of the public and private/concerted health network services. MAIN MEASUREMENTS: We asked about the strong and weak opioids most used in moderate-severe oncological and non-oncological pain, the preferred administration route, the safety in the use of opioids in the treatment of pain and the preferred clinical practice guidelines. RESULTS: The questionnaire was answered by 840 PrC physicians (20%) and 56 PalC physicians (45%). For the treatment of moderate-severe cancer pain in both groups of professionals, the first choice was morphine; however, in non-cancer pain for PrC it was fentanyl and morphine for PalC professionals. Regarding the route of administration, 70% of family doctors and 87% of PalC physicians stated that the oral route was the first choice, compared to 27% in PrC and 5% in PalC who preferred the transdermal route. The PrC physicians rated their ability to use opioids as average (4-7/10), while the palliativists considered it as high (8-10/10). In PrC, they declared that they knew, above all, the European Association for Palliative Care (EAPC) and National Institute for Health and Care Excellence (NICE) guidelines, although the largest number answered that they trusted their experience. PalC physicians preferred to use the EAPC guide. CONCLUSIONS: There is a clear disagreement between the actual consumption of opioids and the prescribing habits manifested by family doctors, as well as a false certainty in prescribing these drugs.

Las ortesis como analgésicos funcionales en dolor oncológico / Orthotic devices as functional analgesics in cancer pain

La rehabilitación tiene como objetivo mejorar la funcionalidad de los pacientes. Por ello, es otra herramienta más que debemos utilizar en nuestra práctica diaria. Los objetivos terapéuticos serán adaptados al pronóstico. Una ortesis se define como un dispositivo adaptado externamente para modificar las características estructurales y funcionales de los sistemas neuromuscular y esquelético. Se recomiendan por 3 razones básicas: el soporte abdominal, el tratamiento del dolor y el control del movimiento y la posición. Presentamos 3 casos clínicos, tratados con opioides y una ortesis pautada por el servicio de rehabilitación de referencia. Conseguimos en todos los casos mejorar la funcionalidad y el dolor del paciente

The aim of rehabilitation is to improve patient functionality, and should be another tool to be used in our daily practice. The therapeutic goals should be adapted to the prognosis of each patient. An orthotic device is defined as a device adapted externally to modify structural and functional characteristics of neuromuscular and skeletal systems. They are recommended for three basic reasons: abdominal support, pain management, and movement and position control. Three clinical cases are presented on patients treated with opioids and with the collaboration between Palliative Care Home Team and the Rehabilitation Department. In all the cases, patient functionality and pain improved

Metodología cualitativa para la validación de un cuestionario de recursos y servicios en cuidados paliativos / Qualitative methodology for a palliative care resources and services questionnaire validation

Objetivo: Establecer la validez de composición, contenido y criterios de un cuestionario de recursos para la provisión de servicios en Cuidados Paliativos (CP) a través de una metodología cualitativa, mediante grupos focales con profesionales de CP; en el marco de un proyecto de validación y evaluación de los resultados de un cuestionario de recursos para la provisión de servicios en (CP) en la Comunidad de Madrid (CM). Método: Se lleva a cabo un abordaje cualitativo para la validación del cuestionario de recursos. Se selecciona el grupo de discusión como técnica de elección para obtener un discurso en base a la experiencia personal de los profesionales implicados en el ámbito de los CP. Los grupos se componen de médicos, enfermeras, psicólogos, trabajadores sociales y agente de pastoral. Resultado: Los temas de discusión en los grupos fueron: dispersión geográfica de los recursos humanos, motivación laboral y personal, "ayuda psico-emocional" para profesionales, valoración integral y holística del paciente, equidad de los equipos, presupuesto social, apoyo al cuidador, ayuda entre equipos, sobrecarga laboral y humana, relación con la gerencia, futuro de los equipos: "estar quemados", trabajo en equipo, formación en CP, labor de enfermería en CP, protocolo de acogida en CP y aclaraciones terminológicas o conceptuales. Conclusiones: Este trabajo pretende ser el punto de partida para la elaboración y validación de un cuestionario en la provisión de servicios en CP, y así evaluar los recursos humanosy técnicos de nuestra red asistencial sanitaria paliativa

Objective: To establish the composition, content and criteria validity of a questionnaire of resources for services provision in Palliative Care (PC) through a qualitative methodology using focus groups with PC professionals. This is a part of a validation and evaluation research project for the provision of services (CP) in the Community of Madrid (CM). Methods: We performed a qualitative approach to the resource questionnaire validation. It was selected the focus group technique based on the personal experience of the professionals involved in PC. The groups were made up of physicians, nurses, psychologists, social workers and pastoral agent. Results: Discussion items in the groups were: human resources, geographical dispersion, work and personal motivation, "psycho-emotional" help for professionals, comprehensive and holistic patient approach, equipment equity, social budget, caregiver support , support between teams, overburden and human relationship with CEOs, future of teams: "be burned", team-working, teaching in PC, PC nursing work, PC welcome protocol and terminological and conceptual clarifications. Conclusions: This study tries to be the starting point for the development and validation of the PC provision of services questionnaire. It will be useful to assess the human and technical resources of our palliative health care network (AU)

Discurso de los profesionales de cuidados paliativos de la Comunidad de Madrid sobre la atención psicológica / No disponible

Objetivo: Exponer las opiniones y valoraciones de los profesionales de cuidados paliativos de la Comunidad de Madrid sobre la atención psicológica que se presta en los dispositivos específicos de cuidados paliativos en dicha Comunidad. Método: Metodología cualitativa utilizando las siguientes técnicas: observación participante, entrevistas abiertas individuales a Responsables de los distintos tipos de dispositivos, entrevistas grupales a Equipos de cada uno de dichos dispositivos y una reunión de grupo con profesionales de Unidades de Media y Larga Estancia de Hospitales Concertados. Resultados: La atención a las necesidades psicológicas se presta por parte de los profesionales de medicina y enfermería, de manera genérica, y por parte de los profesionales de psicología de manera específica. La frontera entre la atención a las necesidades psicológicas y a las necesidades espirituales y/o religiosas no aparece con nitidez. Parte de la complejidad de la atención la encuentran en aspectos relacionales y comunicacionales. La formación psicológica del profesional de Atención Primaria es insuficiente así como lo es también el número de profesionales de la psicología, y de trabajo social, especialmente en la atención domiciliaria. El trabajo sobre el duelo es una de las tareas más propias de los profesionales de la psicología especialmente en los casos en los que hay niños involucrados, siendo los ‘grupos de duelo’ uno de los instrumentos más valorados. El síndrome del burnout requiere de atención psicológica y ‘autocuidado’ hacia dentro del equipo aunque hay poca demanda de cuidados para sí mismos.Conclusiones: La atención psicológica específica en la Comunidad de Madrid tanto para los pacientes y familias como para los propios profesionales es reconocida como necesaria por los profesionales de cuidados paliativos pero como insuficientemente cubierta, especialmente en la atención domiciliaria (AU)

The aim of this study is to show the opinion of the Palliative Care Teams of Madrid about the psychological support provided by their units. Methodology: qualitative according to the following techniques, participant observation, individual interviews to the principal of the different units of the Public Health System, group interviews to the different units, and one group interview with professionals of the private nonprofit units. Results: in general terms, psychological support is provided by medical and nursing professionals, specific therapy is provided by psychology professionals. There is not a clear border between psychological or spiritual needs. Complexity is found in the relational and communicational aspects. There is a lack of formation on psychological support in general practitioners. There are not enough number of psychologist and social workers, moreover in home care. The grief is the main field of psychological support, especially in cases where children are involved. Bereavement groups are most valued. Burnout syndrome requires a special attention even is little demanded by the palliative care teams. Conclusion: in Madrid, psychological support is recognized as necessary for the patients and for the palliative care professionals. It is necessary to increase the resources to cover this support, especially at home care (AU)

Cuidados en el deterioro de la integridad cutánea secundaria a carcinoma ductal / Care in the deterioration of skin integrity due to ductal carcinoma

Introducción: El tratamiento y cicatrización de las heridas en personas enfermas de cánceres complejo, llevándonos potencialmente al fracaso, tanto por la naturaleza y efectos de la enfermedad oncológica, como por su proceso y tratamiento de quimioterapia y/o radioterapia. Por ello, nuestra intención de evaluar la idoneidad de nuevos apósitos, como el hidrocelular trilaminar con adhesivo de gel suave, en el cuidado de la úlcera tumoral mamaria. Caso clínico: Estudio de caso descriptivo sobre el uso del apósito hidrocelular trilaminar, con adhesivo de gel suave, en una úlcera tumoral mamaria secundaria a carcinoma ductal infiltrado a piel, con mama izquierda pétrea. Se valoró: cantidad de exudado, mal olor, características de la superficie de contacto, sangrado, así como bienestar social y psicológico. Por síntomas de disconfort, decidimos cambiar el tipo de cura tradicional con apósito de gasa por el cuidado con el apósito hidrocelular. El seguimiento fue de 6 meses, con 2 a 3 visitas semanales, donde fomentábamos el autocuidado y uso correcto del apósito. En las primeras curas redujimos el mal olor y se mejoró la comodidad del apósito al disminuir el grosor, pues el hidrocelular daba mayor movilidad a la mujer, ajustándose mejor, y corrigiendo así también la estética. La zona de contacto de la úlcera con el apósito mantuvo la humedad idónea, controlándose el exudado, permitiendo que la mujer volviera a salir a la calle sin miedo a manchar su ropa. El suave adhesivo del apósito permitió la permanencia en contacto con la herida, y facilitó la retirada no traumática del mismo, sin mostrar dolor ni sangrado. Se logró espaciar las curas c/48 h, y 72 h al final del periodo de seguimiento. Conclusiones: El uso del apósito hidrocelular trilaminar, con adhesivo de gel suave, resultó idóneo para el cuidado de la úlcera tumoral, mejorando los síntomas y la satisfacción de la persona por los cuidados recibidos (AU)

Introduction: The treatment and healing of wounds in cancer patients complex, potentially resulting in failure, as much due to the nature and effects of the oncological disease, as to its process and the chemotherapy and / or radiotherapy treatment. For this reason we attempt to evaluate the suitability of new dressings, such as the trilaminar foam dressing with soft gel adhesive in malignant mammary wounds. Clinical case: Descriptive case study on the use of trilaminar foam dressing, with soft gel adhesive, in the care of a breast tumour ulcer secondary to infiltrating ductal carcinoma of skin, with a calcified left breast. We evaluated: the amount of exudate, odour, surface characteristics of contact bleeding, and social and psychological welfare. Due to symptoms of discomfort it was decided to change the type of traditional care (gauzed ressing), into the care with the trilaminar foam dressing. The follow-up was 6 months, with 2to 3 weekly visits, during which we promoted self-care and correct use of the dressing. The first dressings reduced the bad odour and comfort was improved by decreasing the thickness dressing, as the hydrocellular dressing gave the women greater mobility, better adjustment and correction, and aesthetic effect. The contact zone of the wound with the dressing was kept at the ideal humidity, controlling the exudate, enabling the women to go out without fear of soiling their clothes. The soft adhesive dressing remained in contact with the wound, and was painless to remove, showing no pain or bleeding. The dressings were changed every 48 h, and72 h at the end of the period of follow-up. Conclusions: Use of trilaminar foam dressing, with soft gel adhesive, was suitable for malignant fungating wounds, improving the symptoms and the patient satisfaction with the care (AU)

Toracocentesis y atención domiciliaria / Thoracentesis and home care services

No disponible

Herencia y ambiente en la EPOC / No disponible

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se caracteriza por una obstrucción progresiva, y no totalmente reversible, del flujo aéreo. Se trata de una enfermedad compleja de etiología multifactorial. El hábito tabáquico es su principal causa, pero sólo el 15% de los fumadores desarrolla la enfermedad, lo que sugiere otros factores de riesgo implicados. Se han relacionado varias alteraciones genéticas en la patogenia de la enfermedad, como el déficit de alfa-1 antitripsina o polimorfismos génicos de varias enzimas implicadas en los procesos de oxidación-reducción y de inflamación. A su vez, se han identificado varios factores de riesgo ambientales, como la contaminación medioambiental, las infecciones virales en la infancia y las infecciones latentes por adenovirus. Se considera que la interacción de varios de estos mecanismos aumenta la susceptibilidad del sujeto a desarrollar la enfermedad (AU)

No disponible

Control metabólico en pacientes diabéticos tipo 2 con triple terapia farmacológica / Glycemic control in type 2 diabetes patients with three drug treatment

No disponible